태반 조기 박리 : 원인, 증상, 진단, 치료

대부분 임신을 하면 열 달을 다 채워 아이를 낳을 거라 생각합니다. 그러나 아기를 열 달 동안 뱃속에 품고 있는 일은 쉽지 않은 일입니다. 아기를 조금 빨리 만날 수도 있는데 태반 조기 박리, 전치태반, 조기 양수 파열, 고혈압 등의 여러 가지 이유가 있습니다. 그중 태반 조기 박리는 임신 20주 이후부터 발생할 수 있습니다. 말 그대로 아기를 감싸고 있는 태반이 예정된 시기보다 빨리 떨어져 나가는 것을 의미하는데 오늘은 태반 조기 박리에 대해서 알아보겠습니다. 

태반 조기 박리에 대해서 알아보아요.

 

 

태반 조기 박리란?

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태반은 태아가 엄마 자궁 안에서 살 수 있고 성장할 수 있도록 보호하는 역할을 하는 조직입니다. 난자와 정자가 결합하여 수정란이 된 후 계속해서 세포 분열을 하며 세포 덩어리를 형성하게 됩니다. 수정 후 4~5일 정도 지나면 주머니 모양의 배반포(포배)가 만들어지게 됩니다. 배반포는 내세포덩이와 외세포덩이로 구성되어 있는데 안쪽의 내세포덩이는 태아로 자라나게 되고 바깥쪽 외세포덩이는 태반으로 자라게 됩니다. 

 

태반은 세포영양막과 합포영양막 두 겹으로 이루어져 있습니다. 세포영양막은 기초 구조를 형성하고 태아를 감싸는 역할을 하며 영양분을 비롯한 물질을 주고받는 역할을 하며, 합포영양막은 호르몬을 분비하여 임신을 유지하고 산모의 면역으로부터 태아를 보호합니다. 

 

태반 조기 박리는 임신 중 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되는 상태를 말합니다. 자연적인 출산과정에서 태반은 아기가 태어난 후에 자궁벽에서 분리가 됩니다. 보통 임신 40주 즈음 아기가 출산된 직후 분만을 통해 산모의 몸에서 배출이 됩니다. 태반 조기 박리는 태반이 임신 중반이나 후반, 특히 임신 20주 이후부터 분만 전에 자궁벽에서 부분적으로 또는 완전히 분리되는 상태를 말합니다. 약 30주 이후에 발생하는 경우 많습니다. 

 

태반 조기 박리는 일부만 떨어지는 부분적 조기 박리와 전체가 완전히 분리되는 완전 조기박리로 나뉩니다. 부분적 조기 박리는 태아에게 가는 혈류가 완전히 차단되지는 않지만 상태에 따라 다양한 문제를 일으킬 수 있습니다. 출혈이 적고 태아 상태가 안정적인 경증의 경우 보통 입원을 통해 안정을 취하고 출혈이 없는지 확인하며 필요에 따라 산모에게 약물을 투여할 수 있습니다. 완전 태반 조기박리의 경우에는 태아에게 혈액과 산소공급이 중단될 수 있어 빠르게 분만을 진행해야 합니다. 

조금 일찍 만나는 우리 아기

 

 

태반 조기 박리는 왜 일어날까?

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태반 조기 박리는 여러 원인이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있습니다. 이 상태는 태반이 자궁벽에서 조기에 분리되는 것으로 이는 산모와 태아 모두에게 심각한 위험을 초래할 수 있습니다. 

 

1. 고혈압

산모가 임신 전에 이미 고혈압을 앓고 있는 경우(만성 고혈압) 태반 조기 박리의 위험이 증가하게 됩니다. 임신 중에 새로 발생하는 고혈압(임신성 고혈압)의 경우에도 태반 조기 박리의 위험이 증가합니다. 고혈압과 단백뇨를 동반한 자간전증은 혈관 손상을 일으켜 태반 박리의 위험을 높입니다. 

 

2. 복부 외상

교통사고, 낙상, 신체적 폭력 등의 외부 충격이 자궁에 가해질 경우에도 태반이 자궁벽에서 분리될 수 있습니다. 

 

3. 과거의 태반 조기 박리 경험

이전 임신에서 태반 조기 박리를 경험한 경우 이후 임신에서도 같은 문제가 발생할 위험이 높아집니다. 

 

4. 다태 임신

쌍둥이나 그 이상의 다태 임신은 자궁이 더 팽창되며 이로 인해 태반 박리의 위험이 증가할 수 있습니다. 

 

5. 양수 과다증

자궁 내 양수의 양이 비정상적으로 많은 경우 자궁이 과도하게 팽창하여 태반 박리의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

 

6. 조기 양막 파열

양막이 조기 파열되면 양수가 빠져나가면서 태반과 자궁벽 사이의 압력이 변하여 태반 박리를 일으킬 수 있습니다.

 

7. 흡연 및 약물 사용

흡연은 혈관에 영향을 미쳐 태반 기능에 장애를 일으키고 태반 조기 박리의 위험을 증가시킵니다. 코카인 같은 불법 약물 사용은 혈관 수축을 유발해 태반 박리의 위험을 크게 증가시킵니다.

 

8. 고령임신

35세 이상의 고령 임신의 경우 태반 관련 합병증의 위험이 증가합니다. 이는 나이가 들면서 혈관 건강이 저하되고 태반 기능에도 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 

 

9. 혈액 응고 장애

혈액 응고 장애는 태반 혈관에 혈전을 형성하거나 출혈을 유발할 수 있으며 이로 인해 태반 조기 박리의 위험이 증가할 수 있습니다.

고혈압이 있는 경우 태반 조기 박리를 주의해야 합니다.

 

 

태반 조기 박리의 증상

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태반 조기 박리는 응급 상황이므로 다음과 같은 증상이 나타나면 바로 병원을 방문해야 하며 진료를 받아야 합니다.

 

1. 출혈

질 출혈은 가벼운 점액성 출혈에서부터 대량 출혈까지 다양합니다. 출혈량은 많지 않더라도 내부 출혈이 있을 수 있어 주의가 필요합니다. 자궁 입구에서 출혈이 되며 출혈이 되자마자 선홍색 피가 밖으로 나오는 전치태반과 달리 태반 조기 박리는 피가 자궁 입구에서 멀리 있는 태반 쪽에서 나와 자궁벽과 융모막의 좁은 틈으로 흘러나오기 때문에 피가 밖으로 나오기까지 시간이 걸리고 갈색피로 변하여 출혈이 나타날 수 있습니다. 피가 밖으로 나오지 않으면 속에서 출혈된 것을 알지 못하는데 이러한 경우에는 배가 뭉치거나 아플 수 있습니다. 이러한 통증은 하복통 또는 진통으로 오진할 수 있습니다. 

 

2. 통증

갑작스럽게 심한 복통이 느껴지게 되는데 대부분 아랫배와 허리 쪽에서 느껴집니다. 통증이라고 하지만 초반에는 심하지 않아 배뭉침 정도로 느껴지며 이러한 통증과 함께 압통이 느껴집니다. 자궁이 출혈로 자극받아 신경이 예민해져 있어 압통이 느껴집니다. 배뭉침은 규칙적이지 않고 지속적으로 경직되고 딱딱하게 만져질 수 있습니다.

 

3. 태아의 움직임 감소 및 심박동 이상

태반이 분리되면서 태아에게 산소와 영양이 충분히 공급되지 않으면 태아의 움직임이 줄어들 수 있습니다. 또한 태아의 심박동이 불규칙하거나 비정상적으로 느려질 수 있습니다. 

 

4. 저혈압 및 쇼크

대량 출혈이 일어난 경우에는 산모의 혈압이 급격히 떨어질 수 있습니다. 이로 인해 쇼크 상태에 빠질 수 도 있습니다. 

 

5. 기타 증상

빈혈로 인해 어지러움이나 피로, 호흡 곤란 등이 나타날 수 있습니다. 일부에서는 구역질이나 구토가 일어날 수 있습니다. 

태반 조기 박리에 대한 빠른 진단이 필요합니다.

 

 

태반 조기 박리의 진단

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태반 조기 박리의 진단은 증상을 진찰하고, 태아의 심박수 모니터링과 초음파 검사로 이루어집니다. 태반 조기 박리는 자궁 출혈되며 자궁 수축이 있는 것, 저혈압이 특징인데 산부인과 의사가 복부를 촉진하거나 자궁의 단단함으로 확인합니다. 태반 조기 박리는 빠른 진단이 중요합니다. 검사한다고 시간을 많이 소비하면 상태가 갑자기 나빠질 수 있기 때문입니다. 

 

1. 초음파 검사

태반의 위치와 자궁 내 출혈의 상태를 확인하기 위해 사용됩니다. 초음파는 태반 조기 박리로 자궁 근육과 태반 사이에 피가 고여 있을 경우 초음파 검사로 확인될 수 있습니다. 그러나 초음파 검사는 태반 조기 박리를 진단하는 데 도움이 될 수 있지만 모든 경우를 정확히 파악하는 데는 한계가 있습니다.

 

2. 태아 심박수 모니터링

태아 심박수의 변화는 태반 조기 박리로 인한 태아 스트레스와 태아의 상태를 평가하는 데 중요한 정보를 제공합니다. 태아의 심박동수가 비정상적으로 빨라지거나(빈맥), 느려지는(서맥) 것을 확인하는 데 정상적인 태아 심박수는 보통 분당 110~160회입니다. 이 범위를 벗어난 심박수는 태아의 건강에 문제가 있을 수 있음을 시사합니다. 또한 태아 심박동 패턴의 변화는 태아의 산소 공급 상태를 반영하며 태아가 위험에 처해있을 가능성을 알려줍니다.

 

3. 혈액 검사

산모의 혈액 검사를 통해 출혈 정도와 혈액의 응고 상태를 확인할 수 있습니다. 

 

4. 자궁 수축 모니터링

자궁 수축 모니터링을 위해 외부에 부착하는 장비는 주로 '토코그래프'라고 합니다. 이 장비는 자궁의 수축을 감지하는 센서가 부착된 패드로 일반적으로 산모의 복부에 부착합니다. 토코그래프는 자궁의 수축에 의해 복부가 눌리는 압력을 측정하여 자궁 수축의 빈도와 강도를 기록합니다. 

 

 

태반 조기 박리의 치료

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태반 조기 박리의 치료는 상황의 심각도와 임신 주수에 따라 달라집니다. 치료 목표는 산모와 태아의 생명을 보호하는 것입니다. 먼저 경증 또는 중등도의 경우에 치료 방법입니다.

 

경증일 경우
산모의 안정이 최우선입니다.

 

 

1. 안정 및 모니터링

산모를 병원에 입원시켜 지속적으로 모니터링합니다. 자궁수축, 태아 심박수, 출혈 상태 등을 확인합니다. 산모에게는 절대 안정을 유지하도록 하며 스트레스와 육체적 활동을 최소화합니다. 산모가 걷거나 움직이는 것을 피하고 몸을 눕히고 최대한 움직이지 않는 것이 좋습니다. 화장실을 가는 것을 제외하고 움직이지 않아야 합니다. 

 

2. 약물 치료

태아의 폐 성숙을 촉진하기 위해 스테로이드를 투여할 수 있습니다. 조산의 위험이 있는 경우 특히 중요합니다. 필요에 따라 항응고제를 사용하여 혈액 응고를 조절할 수도 있습니다. 

 

3. 출혈관리 및 분만 계획

출혈이 있는 경우 출혈을 조절하고 필요한 경우에는 수혈을 진행합니다. 또한 상태에 따라 분만을 조기에 시행할 수 있는지 여부를 결정합니다. 태아의 상태가 안정적이라면 조기 분만이 고려될 수 있습니다. 

 

중증의  경우에는 다음과 같은 치료를 할 수 있습니다. 

 

1. 응급 제왕 절개

태반 조기 박리가 심각하여 태아와 산모의 생명이 위험한 경우 응급 제왕절개술을 통해 즉시 아기를 출산합니다. 이는 태아의 생명을 구하고 산모의 상태를 안정시키기 위한 긴급조치입니다. 

 

2. 출혈 및 쇼크 치료

대량 출혈이 있는 경우 혈액 제제를 투여하고 혈액량을 회복하고, 혈액 응고를 돕는 치료가 필요할 수 있습니다. 필요한 경우 수혈을 시행할 수도 있습니다. 산모가 쇼크 상태에 있는 경우 쇼크에 대한 응급처치를 신속히 시행합니다.

 

산모가 출산을 한 후에는 출혈 및 감염 위험 관리를 위해 회복상태를 모니터링합니다. 태아의 경우에도 상태를 확인하여 필요에 따라 신생아 집중 치료실(NICU)에서 치료를 받을 수 있습니다. 조산아의 경우에는 폐가 충분히 발달되지 않을 수 있어 호흡 곤란 증후군이 있을 수 있으며 인공호흡기나 산소치료가 필요할 수 있습니다. 또한 동맥관 개존증으로 태아의 심장에서 대동맥과 폐동맥을 연결하는 동맥관이 조산 후에도 닫히지 않고 계속 열려있을 수도 있습니다.  조산하는 경우에는 아기의 장관이 미성숙할 수 있으며 뇌실내 출혈도 발생할 위험이 높습니다. 체온 조절 및 면역력이 미성숙하며 시각 및 청각 발달이 지연될 수 있습니다. 따라서 태반 조기 박리를 정확하게 진단하고 치료하는 것이 중요합니다. 

 

 

 

마치며

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열 달 동안 뱃속에 있던 아기를 만나는 것은 기쁘다는 말로는 다 표현하기 어려운 감동적인 일입니다. 그러나 아기가 제때 나오는 것이 중요하며 산모의 건강도 중요합니다. 임신 중기 이후 갑작스러운 배뭉침이 있는지 갈색의 출혈이 있는지 잘 확인하는 것이 중요하며 이러한 태반 조기 박리 증상이 일어나지 않도록 안정을 취하고 스트레스를 받지 않도록 하는 것이 중요하겠습니다. 

 

 

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