임신중독증 : 임신고혈압, 자간증, 원인, 증상, 검사, 치료, 예방, 아스피린

보건복지부에 따르면 보통 임산부의 6%가량이 임신중독증을 앓는다고 합니다. 1~2%가량은 심각한 임신중독증으로 고생하며 출산을 해야지만 완치가 된다고 합니다. 산모라면 누구나 생길 수 있고 임신중 가장 위험한 합병증으로 알려져 있는 임신중독증. 오늘은 임신중독증에 대해서 알아보겠습니다.

 

임신중독증

 

 

임신중독증이란?

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임신중독증(Pre-eclampsia) 은 임신 중 발생하는 고혈압과 단백뇨(소변 내 단백질 검출)를 특징으로 하는 질환을 말합니다. 보통 임신 20주 이후에 나타나며 산모와 태아 모두에게 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상일 때 진단되며 소변 검사를 통한 진단은 24시간 동안 300mg 이상의 단백질이 검출되는 경우에 임신중독증으로 진단합니다. 

 

임신중독증은 일반적으로 임신성 고혈압과 자간증으로 나뉘는데 임신성 고혈압은 임신 중에 발생하는 고혈압으로 보통 임신 20주 이후 혹은 출산 후 장기간 지속되는 고혈압이 진행되는 상태입니다. 단백뇨는 없거나 미미 할 수 있습니다. 자간증은 임신성 고혈압이 진행되다가 심각한 상태로 발전하여 발작을 동반하는 상태를 말합니다. 자간증은 임신중독증의 중증 형태로 볼 수 있습니다. 

 

임신중독증이 위험한 이유는 산모와 태아 모두에게 심각한 건강 문제를 일으킬 수 있기 때문입니다.

 

1. 산모에게 미치는 영향

• 고혈압 : 지속적인 고혈압이 심혈관계에 부담을 주고 심장마비나 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있습니다. 
• 간 및 신장 기능 장애 : 임신중독증은 간과 신장의 기능을 저하시킬 수 있으며 심각한 경우 간 파열이나 신부전으로 이어질 수 있습니다. 
• 혈액 응고 장애 : 혈소판 감소증이 발생할 수 있으며 이는 출혈 위험을 증가시킵니다. 드물게 HELLP 증후군(용혈, 간효소 상승, 혈소판 감소증)이라는 심각한 상태로 발전할 수 있습니다. 
• 폐부종 : 폐에 체액이 축적되어 호흡 곤란을 일으킬 수 있습니다. 
• 발작 : 임신중독증이 악화되어 자간증(eclampsia)으로 발전하면 산모는 발작을 일으킬 수 있으며 이는 생명을 위협할 수 있습니다.

2. 태아에게 미치는 영향

• 자궁 내 성장 지연 : 임신중독증으로 인해 태반의 혈류가 감소하면 태아의 성장과 발달이 지연될 수 있습니다. 
• 조산 : 산모의 상태가 악화되면 조기 분만이 필요할 수 있습니다. 이는 미숙아 출생으로 이어져 신생아에게 여러 가지 건강 문제를 유발할 수 있습니다. 
• 저산소증 : 태반 기능이 저하되면 태아에게 충분한 산소와 영양소가 전달되지 않아 저산소증이 발생할 수 있습니다. 
• 사산 : 심각한 경우 태아가 자궁 내에서 사망할 수 있습니다. 

임신중독증의 위험성을 줄이기 위해서는 조기 발견과 적절한 관리가 중요합니다. 임신중독증 치료가 지연되거나 관리가 제대로 이루어지지 않으면 매우 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 주의가 필요합니다. 

 

임신중 고혈압과 단백뇨 증상이 발생하는 임신중독증

 

 

임신중독증의 원인

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임신중독증의 정확한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 그러나 여러 가지 요인이 이 질환의 발생에 기여할 수 있습니다. 주요 요인으로는 다음과 같습니다. 

 

1. 유전적 요인

가족력이 있는 경우 발생 위험이 높아집니다. 유전적 소인이 질환 발생에 기여할 수 있습니다. 

 

2. 면역학적 요인 

임신 중 면역 시스템의 변화가 영향을 미칠 수 있습니다. 산모와 태아의 유전자 차이로 인해 면역 시스템이 태반을 외부 물질로 인식하고 공격할 수 있습니다. 이는 태반 형성과 기능에 문제를 일으킬 수 있습니다.

 

3. 태반의 이상

임신 초기, 태반이 자궁 벽에 제대로 부착되지 않으면 혈액 공급이 불충분해져 산모와 태아에게 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 태반의 혈관 형성 과정에서 문제가 발생했을 때 주로 일어납니다. 또한 태반의 혈관이 정상적으로 확장되지 않으면 태반으로 가는 혈류가 제한되어 산모의 혈압이 상승할 수 있습니다. 

 

4. 혈관 내피 세포 기능 장애

내피 세포는 혈관을 둘러싸고 있는 세포로 이 세포들이 손상되면 혈관이 수축하고 혈압이 상승할 수 있습니다. 이는 산모의 혈액 순환과 태반 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 

 

5. 산화 스트레스

활성산소종(ROS)과 같은 산화 스트레스가 증가하면 태반과 산모의 혈관에 손상을 일으켜 임신중독증을 유발할 수 있습니다. 

 

6. 기타 건강 문제

임신 전부터 비만, 당뇨병, 만성 고혈압 등 기저질환이 있는 경우 임신중독증 위험이 증가합니다. 또한 첫 임신이거나 쌍둥이 또는 다태 임신일 때, 35세 이상의 고령 임신이거나 이전 임신과의 간격이 10년 이상일 때 임신중독증 발생 위험이 증가합니다. 

 

기저질환이 있거나 고령의 임신, 쌍둥이 임신의 경우 임신중독증 위험이 증가합니다.

 

 

임신중독증의 증상

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임신중독증의 증상은 보통 임신 20주 이후에 나타납니다. 임신 20주 이전에는 증상이 거의 없고 보통 임신 후반기에 발생합니다. 

 

1. 고혈압

수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우에 해당됩니다. 임신 20주 이전에 고혈압이 발견되는 경우에는 만성 고혈압이라고 하고 임신 20주 이후에 새로이 고혈압이 발견되고 출산 후에 정상화되는 경우를 임신성 고혈압이라고 합니다. 

 

2. 단백뇨

소변에서 단백질이 검출됩니다. 이는 소변 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 

 

3. 부종

얼굴, 손, 발 등의 부종이 나타날 수 있습니다. 특히 갑작스럽고 심한 부종이 특징입니다.

 

4. 심한 두통

지속적이고 심한 두통이 나타날 수 있습니다.

 

5. 시각 장애

시력저하, 시야 흐림, 빛 반짝임, 일시적인 시력 상실 등의 증상이 있을 수 있습니다. 

 

6. 상복부 통증

주로 오른쪽 갈비뼈 아래에 통증이 나타날 수 있습니다. 이는 간 기능 이상과 관련될 수 있습니다.

 

7. 구역 및 구토

심한 구역질이나 구토가 발생할 수 있습니다. 

 

8. 호흡 곤란

폐부종(폐에 물이 차는 증상)으로 인해 호흡 곤란이 나타날 수 있습니다.

 

9. 소변량 감소

소변량이 줄어드는 경우가 있습니다. 

 

10. 급격한 체중 증가

단기간 내에 급격한 체중 증가가 있을 수 있습니다. 이는 체액 저류와 관련될 수 있습니다.

 

임신중독증이 의심되는 경우 24시간 소변 검사를 실시합니다.

 

 

임신중독증 검사 및 진단

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산부인과 방문할 때마다 혈압 측정과 소변검사를 실시합니다. 임신 중 정기적인 산전 검진을 통해 임신중독증을 조기에 발견하는 관리하는 것이 중요합니다. 두 가지 검사에서 임신성 고혈압과 단백뇨 여부를 확인한 뒤 임신중독증이 의심되는 경우에는 추가적인 검사를 통해 산모와 태아 상태를 더 자세히 확인합니다. 병원에 입원하여 다음과 같은 검사들을 시행하게 됩니다. 

 

1. 혈압 검사

입원한 경우 혈압은 하루에 여러 번 측정될 수 있습니다. 일반적으로 매 4~6시간마다 측정하여 혈압 변화를 모니터링합니다. 중증 임신중독증인 경우에는 혈압을 더 자주 측정하게 됩니다. 보통 매 1~2시간마다 혈압을 측정하며 급격한 변화나 이상이 있는지 확인합니다. 

 

2. 소변 검사

소변 검사의 경우 24시간 동안 소변을 모아 단백질 양을 측정하는 방법을 이용합니다. 이는 단백뇨를 보다 정확하게 평가할 수 있는 방법으로 첫날 아침 소변을 버린 후 그 후 24시간 동안 나오는 모든 소변을 하나의 용기에 모읍니다. 다음날 아침 첫 소변까지 포함합니다. 24시간 소변 검사에서 300mg 이상의 단백질이 검출되면 단백뇨로 간주됩니다. (정상 수치는 24시간 소변에서 단백질 양이 150mg 이하입니다.)

 

3. 혈액 검사

혈액 검사의 경우 혈액 내 혈소판 수치를 측정하여 혈액 응고 상태를 평가합니다. 또한 간효소 수치를 측정하여 간 기능을 평가하며 크레아티닌과 혈액 요소 질소 수치를 측정하여 신장기능을 평가합니다. 더불어 혈액 내 전해질 수치를 평가합니다. 

 

4. 태아에 대한 검사

태아의 성장과 발달을 평가하고 자궁 내 성장 지연 여부를 확인하기 위해 초음파 검사를 합니다. 초음파 검사로 양수 양을 평가하여 양수 과다증이나 양수 과소증을 확인합니다.  또한 비수축성 검사(심음 모니터)를 실시하는 데 태아의 심박동을 모니터링하여 태아의 움직임과 심박수 변화 등 건강 상태를 평가합니다. 태아와 태반의 혈류 상태를 평가하여 태아에게 충분한 혈류와 영양이 공급되는지 확인하는 도플러 초음파 검사를 하기도 합니다. 

 

태아의 성장을 확인하기 위해 초음파 검사를 할 수 있습니다.

 

 

임신중독증의 치료

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 1. 약물 치료

혈압을 관리하기 위해 항고혈압제가 사용될 수 있습니다. 또한 발작 예방을 위해 마그네슘 황산염이 사용될 수 있습니다. 마그네슘 황산염은 자간증의 주요 증상 중 하나인 발작을 예방하고 발작이 발생할 경우에도 치료에 사용될 수 있습니다. 

 

2. 입원 치료

중증인 경우 병원에 입원하여 지속적인 의료 모니터링을 받아야 할 수 있습니다. 혈압을 주기적으로 측정하여 고혈압이 지속될 경우 치료가 필요할 수 있습니다. 태아의 상태를 초음파로 모니터링하며 비수축성 검사를 통해 태아의 심박동을 확인합니다.

 

3. 조기 분만

일반적으로 임신성 고혈압의 경우, 증상의 심각성과 태아의 성숙도를 고려하여 37주 이후에 발견되면 분만을 고려할 수 있습니다. 이는 산모와 태아의 안전을 보장하기 위한 결정입니다. 자간증이 있는 경우 발작이나 다른 심각한 증상들로 인해 더 긴급한 상황이 발생할 수 있습니다. 임신 34주 이후에 자간증이 발견되면 즉시 분만을 권장하는 경우가 많습니다. 발작을 예방하기 위해 마그네슘 황산염과 같은 약물을 사용하며 혈압관리를 하지만 분만이 가장 확실한 치료방법입니다.

 

정기적인 산전 검진을 통해 임신중독증을 조기에 발견할 수 있습니다.

 

 

임신중독증 예방 

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임신중독증을 완전히 예방할 수 있는 방법은 없지만 위험을 줄이기 위해 다음과 같은 방법이 권장됩니다. 

 

1. 정기적인 산전 검진 

임신 초기 부터 정기적으로 산부인과에서 산전 검진을 받는 것이 중요합니다. 이를 통해 혈압과 소변의 단백질을 모니터링하고 임신중독증의 초기 증상을 조기에 발견할 수 있습니다.

 

2. 적절한 식이 관리

고단백, 저염 식사를 권장합니다. 고단백 식사는 임신 중 필요하지만 과도한 염분 섭취는 혈압 상승을 촉진할 수 있습니다. 저염식을 선호하고 가공식품을 피하는 것이 좋겠습니다. 또한 신선한 과일과 채소, 곡류, 닭고기, 생선, 콩류 등을 포함한 균형 잡힌 식사를 해야겠습니다.

 

3. 적절한 체중 관리

임신 중 과체중이나 비만은 임신중독증 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다. 의료 전문가와 상담하여 적절한 체중 증가를 유지하는 것이 중요합니다. 또한 일정량의 유산소 운동(걷기, 수영 등) 통해 혈압을 관리하고 전반적인 건강을 증진시켜야겠습니다.

 

4. 스트레스 관리

임신 중 스트레스는 혈압 상승을 유발할 수 있으므로 충분한 휴식을 갖는 것이 중요합니다. 요가와 명상으로 심신 안정을 도울 수 있습니다. 

 

 

 

마치며

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미국 산부인과 가이드라인에서는 임신중독증 예방을 위해 저농도 아스피린을 복용할 것을 권장하고 있다고 합니다. 아스피린이 혈소판의 기능을 억제하여 혈액 응고를 줄여 혈압을 낮추고 혈관을 보호하는 성질을 이용하여 임신중독증을 예방하고자 하는 것입니다. 고위험군 임신 여성(과거 임신중독증 경험이 있거나 고혈압, 당뇨병 등 기저질환이 있는 경우)에게 81mg 또는 100mg의 저용량의 아스피린을 복용하게 하는 방법으로 복용 시에는 주치의와 충분한 상담 후에 복용하는 것이 좋겠습니다. 일부 연구에서 아스피린 복용이 태반 조기박리와 같은 합병증이 증가한다는 보고가 있다고 하니 주치의와 상담 후 복용을 결정해야 합니다. 

 

임신중독증을 완벽하게 예방하는 방법은 없다고 합니다. 다만 비만, 고혈압이나 당뇨와 같은 질환이 발생하지 않도록 하여 위험성을 줄이는 것이 가장 좋은 방법이라고 합니다. 임신중독증은 산모와 태아 모두에게 심각한 합병증을 일으킬 수 있는 질환이므로 증상이 의심되는 경우 즉시 의료진과 상담하는 것이 중요합니다. 임신중독증은 임신 중 언제든 발생할 수 있으므로 임신 전체 기간 동안 건강을 잘 유지해야겠습니다. 

 

 

 

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